Levofloxacino oral frente a ceftriaxona y a amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización / Levofloxacin versus intravenous ceftriaxone and amoxicillin/clavulanate in the treatment of community-acquired pneumonia that require hospitalization

Fundamento: Recientemente fue introducido en el mercado farmacéutico el levofloxacino, un antibiótico de la familia de las quinolonas que se utiliza con éxito en el tratamiento ambulatorio de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El objetivo de este trabajo fue comparar la efectividad y tolerancia del levofloxacino oral frente a la ceftriaxona y a la amoxicilina/ácido clavulánico intravenosos en el tratamiento de las neumonías adquiridas en la comunidad que requieren hospitalización. Pacientes y método: En este trabajo prospectivo y aleatorizado se incorporaron 84 pacientes, 28 por grupo, de ambos sexos con neumonía adquirida en la comunidad que requiere hospitalización. Los mismos fueron asignados al azar para recibir uno de los siguientes tratamientos: amoxicilina/ácido clavulánico, 1/0,2 g intravenosos cada 8 h, ceftriaxona, 1 g intravenoso cada 12 h o levofloxacino, 500 mg por vía oral cada 24 h. En el momento del ingreso se registraron las características clínicas, bioquímicas y radiológicas de cada caso, y a las 72 h se evaluó la respuesta al tratamiento mediante la evolución de la curva térmica y de las imágenes radiológicas. Las variables cuantitativas fueron analizadas con ANOVA, las cualitativas con el test de la *2 y corrección de Yates. El nivel de significación propuesto fue de * = 0,05. Resultados: La edad, el sexo, la presentación clínica, las mediciones bioquímicas y las imágenes radiológicas en los tres grupos fueron similares y no se registraron efectos adversos en ninguno de ellos. El número de pacientes con respuestas favorables en los grupos amoxicilina/ácido clavulánico, ceftriaxona y levofloxacino fue de 25 (89 por ciento), 25 (89 por ciento) y 26 (93 por ciento), respectivamente; p = 0,870. Conclusiones: El levofloxacino es una opción terapéutica simple, efectiva y segura para los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad que requieren hospitalización. (AU)

Infarto intestinal causado por arteritis de celulas gigantes / Intestinal infarct caused by giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría.

Infarto intestinal causado por arteritis de celulas gigantes / Intestinal infarct caused by giant cell arteritis

La arteritis de células gigantes (ACG) con compromiso extracraneal y particularmente intestinal es infrecuente. No es raro, por lo tanto, que el diagnóstico se establezca retorspectivamente luego de analizar la pieza quirúrgica. Se presenta el caso clínico una mujer de 83 años internada en el servicio de Clínica Médica por un cuadro de 3 días de evolución y caracterizado por fiebre y dolor en hemiabdomen izquierdo. Sus antecedentes personales incluían diverticulosis múltiple del colon, colecistectomía y apendicectomía. Al ingreso la uremia era 0.75 gr./I. (V.N. 0.20 a 0.45 gr./I.), VES 90 mm en la primer hora, y el resto de las determinaciones normales. Las radiografías de tórax y abdomen, así como las ecografías de abdomen y pelvis, fueron normales. Se interpretó el cuadro como diverticulitis aguda y se trató con 400 mg/día de ciprofloxacina y 2000 mg/día de metronidazol. La paciente continuó febril y con dolor abdominal por lo que se realizó una tomografía axial computada de abdomen que determinó engrosamiento de fascias peritoneales con escaso líquido en la goteera pareotocólica izquierda y fondo de saco de Douglas. A las 96 horas se decidió realizar una exploración quirúrgica. Se constataron lesiones en el colon izquierdo compatibles con infarto por lo que debió ser extirpado. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica demostró infarto del colon por trombosis arterial secundaria a ACG. Luego del diagnóstico se realizaron estudios inmunológicos y biopsia de la arteria temporal izquierda que posteriormente fueron informados como normales. La enferma fue tratada con 40 mg/día de prednisona obteniéndose una rápida mejoría. (AU)